71岁李叔叔近期感到“气短”来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊，确诊慢性阻塞性肺病（简称“慢阻肺病”）急性发作。

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“他肺功能非常低，‘1秒率’数值只有41%，且肺功能受损严重。可确诊后他几乎不信，还问我们‘为什么这么严重我却长期没察觉？’……这几乎是所有这类患者的共同疑问。”该科的杨拴盈主任告诉我们。

以为“刚得病”，其实已经发展到晚期了

为什么判断李叔叔的肺功能受损严重？

杨主任告诉我们，除了症状表现，CT上也能看到变化，这个患者的肺非常厚，还有“肺大泡”。这样的患者一方面可能肺的“含气”增多，第二就是肺非常厚，还可能有“肺大泡”。有“肺大泡”就已经说明患者的肺气肿情况比较严重了，为什么“肺气肿”这么严重患者却察觉不了呢？

杨主任回答我们，许多人在慢阻肺病早期、中期甚至有些人到晚期都不一定察觉，这是因为肺脏这个器官出现损害后，早期可以完全无症状，有些人到中期、晚期可能也只表现为咳嗽、气短。而大多数人以为有症状就是“刚刚得病”，这个观念是错误的。

“比如肺气肿，慢阻肺病，肺功能降低，甚至有肺大泡的患者，但发展到一定程度才会出现症状。而当出现呼吸道症状时，如果已经排除了感冒、哮喘这样的疾病因素，那么就意味着已经比较严重了，很可能是急性加重的表现。”杨主任讲道。

“晨久咳”是第一大特点

那是不是真的就没办法尽早发现慢阻肺病的苗头了呢？

杨主任告诉我们，“咳嗽、咳痰”这两个症状几乎是慢阻肺病患者每天都有的现象，而“晨久咳”是它的第一大特点。

“慢阻肺病的患者出现咳嗽症状，通常在早上比较多，并且咳嗽持续的时间比较长，甚至一部分人咳出来的痰还带有血丝，这样的情况说明肺功能是受损下降的。”杨主任讲道。

因为在经过一整晚的静息状态，休息过程中气管内本就积聚了一夜的痰液，当晨起时体位发生变动，刺激气管出现咳嗽反射，人就容易持续咳嗽。有一些老年慢阻肺病人群，由于咳嗽反射比较弱，就会出现咳不出痰，或者咳嗽无力的表现。因此，晨起时久咳，是尤其要引起注意的。个别人晚上入睡前也容易发生持续咳嗽。

杨主任还强调说，许多人还有一个认识误区，认为只要是慢性的咳嗽咳痰，不往严重发展就没事。所以很多人持续几个月甚至几年、十几年都不以为然，从来不做肺功能检查，这是最错的。如果发现自己有持续咳嗽症状，一定到医院检查。

总感觉喉咙里有痰

“这种‘痰不尽’并不是指一直吐痰，而是患者总感觉喉咙里有痰，想咳，但并不是都能咳出来。这样的人在说话时，也总是给人感觉喉咙里有痰没咳出来，是发颤的，总感觉有东西出不来又咽不下去。”

“我们比喻一下，就像小时候我们吹的‘哨子’，它的原理是中间有个‘圆核’在空腔里，气流通过时它会滚动，然后发出哨子声，当轻轻的吹哨子的时候，那种声音不是很响亮，但你能感觉到有东西在空腔里滚动，这就慢阻肺病患者“痰不尽”时讲话的声音给人的感觉，十分形象。”

杨主任提醒我们，像这样情况的患者，气道存在慢性炎症，一方面气道中的纤毛减少、变短、脱落，单向排送系统的功能变弱；另一方面分泌黏液的杯状细胞增多导致痰液增多。如果患者是老年人，咳嗽力气比较弱，也较难将痰液排出体外，久而久之就形成这个特点。

部分人肺功能受损时容易出现胸闷

杨主任还告诉我们，一部分人当肺功能受损时还容易出现胸闷，包括胸痛、憋气的感觉。这是因为慢阻肺病因为气道结构改变本身就可以导致胸闷；其次，痰多的时候，可能发生了感染，导致气道不通畅，就会出现胸闷。另外，慢阻肺病还容易合并冠心病，也会出现胸闷，这种胸闷往往时间短，一般不超过15分钟，原因是缺氧导致。

专家简介 杨拴盈

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。

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